對于經(jīng)糞 口途徑傳播的病原體，飲用水只是一種傳播載體。食物、手、用具和衣服的污 染也可能起作用，在家庭衛(wèi)生和健康狀況較差時更是如此。提高供水水質(zhì)和水量、改進排泄 物處置方式和改善一般衛(wèi)生狀況都是減少糞 口傳播疾病的重要措施。
飲用水微生物安全不只是與糞便污染有關(guān)，有些微生物（如軍團菌）在供水管道系統(tǒng)中 生長，而其他一些則在水源水中生長［如麥地那龍線蟲（犇狉犪犮狌狀犮狌犾狌狊犿犲犱犻狀犲狀狊犻狊）］，它們可 引起疫情暴發(fā)和一些散發(fā)病例。另一些微生物（如有毒藍藻）則需要特殊的管理方法，這一 問題將在本準則的其他部分中敘述。
盡管使用被污染飲用水產(chǎn)生的風險最大，但其他傳播途徑也可導致疾病發(fā)生，一些病原 體可通過多種途徑傳播（例如：腺病毒）（見圖７．１）。吸入水滴（氣霧劑）可引發(fā)某些嚴重疾 病，這是由于水滴中溫度適宜，且有營養(yǎng)物質(zhì)存在，致病微生物可以快速繁殖。這些疾病包 括由軍團菌屬引起的軍團病，以及由福氏耐格里阿米巴［原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（ＰＡＭ）］和 棘阿米巴屬（阿米巴腦膜炎，肺部感染）引起的疾病。
血吸蟲病（裂體吸蟲?。┦前l(fā)生在熱帶和亞熱帶地區(qū)的一種主要寄生蟲病，其傳播過程 是由感染的淡水螺釋放出血吸蟲的幼蟲尾蚴，尾蚴再穿透皮膚使人感染。接觸水體是主要 的傳播途徑。隨時可獲得的安全飲用水有助于預防此病，因為減少了與污染水源的接觸（如 打水回家或用這些水沐浴或洗衣）。
可以想象，被土壤和糞便污染的不安全飲用水也可作為其他感染性寄生蟲的載體，如結(jié) 腸小袋纖毛蟲（犅犪犾犪狀狋犻犱犻犪狊犻狊）和某些蠕蟲（片吸蟲、姜片蟲、棘球絳蟲、裂頭絳蟲、蛔蟲、鞭 蟲、弓形蟲、板口線蟲、鉤蟲、類圓線蟲和豬帶絳蟲）。但是對大多數(shù)寄生蟲來說，通常的傳播 方式并不是喝了污染的飲用水，而是食用了被糞便或是帶有糞便的土壤污染了的食物中的 蟲卵（豬帶絳蟲病便是食用了含囊尾蚴的生豬肉所致）。
能在自然環(huán)境中存在的其他病原體可能導致那些易感人群引發(fā)疾病，如老人或幼兒、燒 傷或有大面積創(chuàng)傷的病人、接受免疫抑制療法或是獲得性免疫缺陷綜合癥（艾滋?。┗颊?。 如果這些人飲用或沐浴的水中含有足夠數(shù)量的這種病原體，就可引起各種皮膚和眼、耳、鼻、 喉黏膜感染。這些病原包括銅綠假單胞菌、黃桿菌屬、不動桿菌、克雷伯氏菌、沙門氏菌、氣 單胞菌和某些“生長緩慢”的非結(jié)核性分枝桿菌等（見附錄１支持文件《水中的病原分枝桿 菌》）。表７．２列出了一些這種生物體（更多詳細內(nèi)容請參見第１１章）。
表７．１列舉了大部分人類病原體（第１１章中有更詳細的描述），這些病原體在世界各地 分布廣泛；但其中有些是區(qū)域性的，如引起霍亂或麥地那龍線蟲病暴發(fā)的病原體。消滅麥地 那龍線蟲是世界衛(wèi)生大會（１９９１）已確定的一個目標。 在表７．１中，可能還有一些可經(jīng)水傳播的病原體沒有列出，這是因為一些新的或以前 不知道可經(jīng)水傳播的病原體不斷被發(fā)現(xiàn)，致使該類病原體的數(shù)目正在不斷增長（ＷＨＯ， ２００３）。
ａ該表中的病原體在飲用水供應(yīng)中的發(fā)生與公眾衛(wèi)生密切相關(guān)這一事實已經(jīng)被證實。更多關(guān)于本表中病原體和其 他病原體信息見第１１章內(nèi)容。
ｂ對健康的重要性與疾病的發(fā)病率和嚴重程度相關(guān)，包括與暴發(fā)事件的聯(lián)系。
ｃ在２０℃水中，傳染期的檢測時段：短期，少于一周；中等，一周至一月；長期，一月以上。
ｄ按常規(guī)劑量和接觸時間以及ｐＨ在７～８之間處理時，處于傳染期的病原體游離分布于水中。低：指的是一般在 小于１ｍｉｎ內(nèi)２０℃時９９％失活；中等：指的是１～３０ｍｉｎ；高：指的是大于３０ｍｉｎ。應(yīng)當注意的是在生物膜上生存和生 長的生物體，例如軍團菌屬和分枝桿菌屬，將會受到保護，減輕氯化作用的影響。
ｅ來自人類志愿者實驗、流行病學證據(jù)以及動物實驗依據(jù)。高指的是傳染劑量為１～１０２個生物體或微粒；中等是 １０２～１０４；低是大于１０４。
ｆ包括腸道病原體、腸道產(chǎn)毒性及腸道侵襲性病原體，彌漫性粘連和腸聚集。
ｇ霍亂弧菌能夠長時間存留與橈足類及其他水生生物體有關(guān)。
ｈ在溫水中。
ａ更多關(guān)于這些和病原體的信息請參考第１１章。
ｂ按常規(guī)劑量和接觸時間以及ｐＨ在７～８之間處理時，處于傳染期的病原體游離分布于水中。低指的是一般在小于 １ｍｉｎ內(nèi)２０℃時９９％失活；中等指的是１～３０ｍｉｎ；高指的是大于３０ｍｉｎ。必須注意的是能夠在生物膜上生存和生長的生 物體，例如銅綠假單胞菌，在氯化消毒劑作用下可能受到保護。
ｃ存在是指至少存活一個月。
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